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  • 库肯勃(Krukenberg)瘤一例

    2016-9-6 8:03:19 | 信息来源:病理室 曾庆美 | 查看:

     

    日前,遇到一例Krukenberg瘤,诊断过程颇费周折,印象深刻。
        患者女,69岁,因“腹胀、乏力、纳差”入院就诊,入院后检查见大量腹水,盆腔有占位,考虑卵巢癌可能。住院后取腹水做脱落细胞检查及盆腔肿块做组织病理检查。
        送检盆腔肿块组织两块,大小分别为2.5×2×cm和1.5×1×1cm,实性,切面灰白色,质地中等。腹水约400ML,淡黄色,离心后见较多红色沉淀。当时,组织病理切片先做好,看了切片后,考虑为卵巢支持——间质细胞瘤,但是,在看到她的腹水脱落细胞制片后,大吃一惊,细胞片见很多团状腺癌细胞,类似印戒细胞,乍一看,很像是卵巢粘液性囊腺癌的片子。
    一般来讲,一个人,一个病,他的所有检查,包括病理组织切片、细胞制片、影像学检查、血液生化检查等的检查结果指向都应该是一致的。而这个病例,组织切片和细胞制片明显不相符,是什么原因呢?经核实,本科室处理标本并无差错,于是,联系到主治医生,仔细询问病史。医生表示“病人有大量腹水,腹胀得厉害”“肿瘤肯定是恶性的”“手术都做不下来了,腹腔已经多处转移,只取了两块转移灶的标本看看是什么病”,“CEA很高”、“既往病史无特殊”。与医生联系后,心情很沉重,我的诊断肯定有问题,那到底是什么病呢?于是,向老师请教,老师了解相关情况后说“这个是Krukenberg瘤的一个亚型:管状Krukenberg瘤”。瞬间,豁然开朗,是的,Krukenberg瘤,这样,所有的检查结果都在一条线上了。
    就像人有“撞脸”的情况一样,微观世界也有“撞脸”的时候,不同的病,显微镜下的结构很相似。本例就是一个典型的例子,组织切片中癌细胞分化较好,排列成小管状,间质中黄素化间质细胞较多,印戒细胞少而间质丰富,和卵巢支持——间质细胞瘤很相像,极易误诊。这个病例给了我很大的教训,病理检查作为“金标准”,有时拥有“一票否决权”,但是,病理诊断并不是游离在临床资料之外的,诊断时,要结合临床多方面、各个检查的情况,综合考虑,同时,要拓宽知识面,提高阅片能力,才能尽可能的减少错漏。
     
    附:
    Krukenberg瘤,是一种特殊的卵巢转移性癌,具有独特的组织学形态,原发部位在胃肠道,原发肿瘤常常很小,缺乏相应的症状和体征。此类肿瘤由德国人Krukenberg于1896年首先报道,故称Krukenberg瘤,中文名“库肯勃瘤”(音译)。此种肿瘤预后极差,多在手术后一年内死亡。本例的主治医生两天后反馈,在胃底找到了原发病灶。
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