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  • AMH检测的临床应用

    2016-9-3 10:27:19 | 信息来源:技术部 唐利 | 查看:

     

    抗苗勒管激素(AMH)是一个140 kD、由二硫键连接的同源二聚体糖蛋白,是生长和分化因子超家族中转化生长因子-β家族(TGF-β)中的成员之一,类似于抑制素和激活素。AMH,最初被称为苗勒氏管抑制物质(MIS),自1940年因其在早期胚胎发育的男性性分化过程中的作用被人们所认识。 AMH由胎儿滋养细胞产生,诱导苗勒管的退化,使沃尔夫管在睾酮的作用下发育为男性生殖道。早在8周妊娠时即有AMH诱导的睾丸产生。
    在缺乏AMH的情况下,胚胎将在苗勒氏管激素的诱导下发育成雌性,苗勒管分化成阴道上段、子宫和输卵管。然而,胎儿后期,AMH由驻留在卵泡内的颗粒细胞合成。在人类胎儿中,窦状卵泡中AMH主要分泌到卵泡内引起卵泡液浓度升高。因为分泌的量足够大,所以可在循环中检测到AMH。
    抗苗勒氏管激素(AMH)是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙,胎儿时期的女宝宝从9个月大便开始制造AMH,卵巢内的小滤泡数量越多,AMH的浓度越高;反之,当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗,AMH浓度也会随之降低,越接近更年期,AMH便渐趋于0。
    目前AMH是评估女性卵子库存量的重要指标之一,透过检测血清中的AMH浓度,可明确得知卵子的剩余数目,但由于卵泡消耗速度会因人、因时而有所差异,仅可就检测结果即时给予患者建议,无法预估未来的下降趋势,建议若检测AMH有偏低的倾向,最好尽早规划生育大事,以免耽误了最佳生育时机。
    医学界评估卵巢功能常以年龄、滤泡促进素(FSH)以及雌激素(E2)作为综合参考指标,近5年来,临床上开始使用抗苗勒氏管激素(AMH)做为评估卵巢功能的新指标,透过AMH可明确得知卵巢中的卵子库存量,对于有生育目标的女性以及计划人工受孕的夫妻来说,是一项非常重要的参考数据。
    一、AMH的优势
    1.不受月经周期影响,随时可检验。
    FSH、LH、E2会随着月经周期而变动,通常是在月经来潮第3天进行检测;而AMH不受月经周期、怀孕、服用药物等影响而变动,任何时间的浓度都一样稳定。
    2.可明确得知卵子库存量。
    FSH、LH是依照荷尔蒙调节的原理间接评估卵巢功能,只能粗略了解卵巢功能好与坏,而AMH存在于滤泡颗粒层细胞中,通过检测数值即可得知卵子库存量。
    3.在生殖医学方面具有发展潜力。
    AMH在人工受孕或试管婴儿治疗上,是用来提供刺激排卵后所获得的卵泡数据,透过AMH数值可以让医师斟酌使用排卵针剂、药物的用量,面对患者咨询时也能提供较明确的建议。
    4.在多囊卵巢综合症(PCOS)的应用。
        近年来大量研究证实,PCOS患者血清AMH的浓度比正常女性高出2~3倍。由于PCOS无排卵的首要原因是窦前卵泡数目增加、卵泡选择减弱和无优势卵泡的产生,提示卵巢内出现早期卵泡的生长发育失调。而AMH主要表达于卵巢初级卵泡、次级卵泡和小的窦状卵泡的颗粒细胞,在大的窦状卵泡中表达下降,在闭锁卵泡与呈卵泡刺激素(FSH)依赖性的卵泡中不表达。由此可见,AMH水平与PCOS异常发育的过多小卵泡具有良好的相关性。
    二、AMH采样要求
       AMH采血不受月经周期影响,任何时间可以采血,静脉采血3-4ml,分离血清送检。
    三、AMH的正常值
    AMH的正常值界于2-6.8ng/ml之间,AMH数值越高,代表卵子存量越丰沛,适合受孕的黄金期较长,AMH值越低则卵巢功能越差,35岁过后AMH值会开始急剧下降,当AMH值低于0.7ng/ml时,表示卵子库存量已严重不足,几乎难以受孕。
    若AMH值大于6.8时,可考虑有多囊卵巢症候群的体质,使用排卵针剂、药物时,卵巢也容易对药物反应过度而排出过多的卵子,造成卵巢过度刺激症。
    四、爱护卵巢,防止卵巢早衰
    现代人生活压力大,加上大环境种种因素,女性卵巢功能走下坡的时间愈来愈早,加上现代人普遍晚婚,卵巢初老症已严重威胁女性怀孕机率!在正常的情况下,女性的卵巢功能大约到45-50岁才开始衰退,如果在40岁以前出现衰退征兆,就是所谓的卵巢早衰,不但影响怀孕,也会促使女性提早面对衰老到来。保持良好的生活习惯对于调养卵巢十分重要,尽量保持正常作息,不熬夜、不抽烟、远离各种污染物质、学习缓解压力等,防止卵巢早衰。
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