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  • 中国早期胃癌筛查方案简介

    2016-9-3 9:06:51 | 信息来源:质控部 蔡光斗 | 查看:

     

    据2009年《中国肿瘤登记年报》报道:我国胃癌发病率36.21/10万,死亡率25.88/10(二者比值0.7147,意即71.47%死亡),胃癌死亡率占恶性肿瘤死亡率第3位——见《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》(中华消化杂志2014.Vol34.NO.7)。我国早期胃癌的检出率低于10%,而日本、韩国的检出率大于70%,实行早期胃癌筛查,是早期发现、尽早防治,降低该病发生率和死亡率的重要途径。2015年,中国健康促进基金会与国家消化病临床研究中心共同发起了相关课题研究,力源健康管理中心作为“全国早期胃癌筛查协作单位”参与该课题研究已全面启动,现将其主要项目简介如下:
        一、筛查方法
    1、 血清胃蛋白酶(PG)及幽门螺杆菌(HP)抗体检查:据此检查可将胃癌患病风险分为四级:
    A级:PG(-)、HP(-),可不行内镜检查;
     B级:PG(-)、HP(+),至少每3年内镜检查1次;
     C级:PG(+)、HP(+),至少每2年内镜检查1次;
     D级:PG(+)、HP(-),应每年内镜检查1次。
        2、血清促胃液素-17(G-17)检查:又称胃泌素-17检查,该检查是判定胃窦部或仅限于胃体的萎缩性胃炎的重要指标,与PG(PGI、PGII)及HP抗体共检可提高检测的准确度及判定胃粘膜萎缩范围。有资料表明,萎缩性胃炎可进展为胃癌。
        以上血清学筛查,除可用于判定胃部病变有无及病变性质以外,还可以作为是否需要进行内镜检测的依据。
        3、其它检查:包括上消化道钡餐检查、内镜筛查及内镜下活检,后者是诊断胃癌的金标准,且近年发展的化学染色内镜、放大内镜、显微内镜、荧光内镜及内镜超声、CT、MRI、PET-CT等检查,结合组织活检等,均有利于早期胃癌判定及有无转移,但这些检查均应在血清学筛查的基础上进行,以避免大部分无需进行此类检查的患者遭受这些物理诊断带来的伤害。
        二、胃癌血清学筛查的进展及意义。
        1、PGI、PGII与胃病进展
    PGI、PGII含量变化与胃病进展的关系如下图所示:   
     
     
     
     
    随着胃病病变由胃部糜烂、溃疡向萎缩、癌变的进展,血清中PGI先升高再降低、 PGII升高后维持较高水平(如图),PGI 、PGII、 PGI/PGII比值的异常会提示不同的胃病,所以PG是浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病的初筛指标和治疗的监控指标。
        2、胃泌素-17gastrinG-17
    胃泌素-17由胃窦G细胞分泌,刺激胃酸分泌、促进细胞增殖,分泌水平受胃内pH值和胃窦G细胞数量影响。胃窦萎缩时,G-17降低。
     G-17测定有助于判断萎缩是否存在及其分布部位和程度:胃体萎缩者,泌酸腺减少,胃内呈现低胃酸状态,导致血清胃泌素-17水平升高(G-17 ≥ 15pmol/L);胃窦萎缩者,G细胞的数量减少,血清胃泌素-17水平下降(G-17 ≤ 1pmol/L);全胃萎缩者(多灶萎缩)则G-17降低。
    G-17(+)G-17 ≤ 1pmol/L或G-17 ≥ 15pmol/L;PG+):PGⅠ ≤ 70ng/ml 且PGR ≤7.0是分析胃病进展的主要指标。
    三、胃癌高危人群
    胃癌高危人群包括:胃癌高发区人群; 既往幽门螺杆菌感染者;血清抗Hp-IgG(+)、C13呼气试验(+)、病理(+);既往有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、恶性贫血等癌前疾病,胃粘膜中度肠上皮化生、上皮内瘤变等癌前病变;胃癌患者一级亲属(包括父母,兄弟姐妹等);高盐饮食(平均盐摄入量大于20克/天)、喜食腌熏煎烤炸食品(平均3顿/周)、 吸烟(平均吸烟量大于200支/年)、重度饮酒(平均折合酒精——乙醇量50克/天)的人群。这些人群是必须进行胃癌血清学筛查的主要人群。

     

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