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  • 专家释疑:心脏为何会变肥大?

    2015-10-21 14:34:53 | 信息来源:人民网-生命时报 | 查看:

      作为一名心脏科医生,出门诊的时候我经常会被问道:“大夫,单位体检,医生说我心脏肥大了,这是怎么回事,该怎么办啊?”

     

      “心脏肥大”其实包含两个病变,一个是“肥”,一个是“大”。正常心脏就像一个“四居室”,共有四个腔,分别为左心房、右心房、左心室和右心室,由心肌包绕分隔构成。“肥”指的是心肌肥厚,“大”指的是心脏扩大。如果用房间来做比喻的话,“心肌肥厚”就是房间的墙壁增厚了,“心脏扩大”是房间的空间扩大了。

     

      先说“肥”,心肌肥厚主要见于左心室。除了运动员出现的心肌肥厚多是生理性的,一般而言,心肌肥厚都是病理性的。引起左室肥厚最常见的原因是高血压,其他还有肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄等。

     

      高血压引起左室肥厚主要是由于动脉血压增高,心脏必须更努力地泵血,时间长了就会让左室变肥厚。就像我们锻炼可以增加肌肉一般,心脏长期“锻炼”的结果就是心肌肥厚,但这种肌肉增加却是不好的,它可以导致心肌缺血,长期可以影响心脏功能。有很多临床研究显示,心肌肥厚与冠心病、心力衰竭以及心脏性猝死相关。

     

      通常,心肌肥厚可以通过做心电图和超声心动图来诊断。针对高血压引起的心肌肥厚,大家也不要过度紧张,最主要的预防和治疗措施就是控制血压。不能只重视在医院测量的血压,它仅仅反映了血压水平短暂的断面,即使正常也只是暂时的。高血压患者应更关注家庭自测血压,必要时还要在医生的指导下进行24小时动态血压监测,这样才能够全面地反映患者的血压水平。如果家庭自测血压和24小时动态血压都能够控制得很好,就可以有效地预防高血压引起的心肌肥厚。

     

      再来说下“大”,它指的是“心脏扩大”,以左心室扩大最为常见。还有一些是心房扩大,主要见于高血压、心房颤动、心力衰竭及心脏瓣膜病的患者。心脏扩大是所有心脏病的最终结局。导致心脏扩大最常见的原因包括缺血性心脏病、高血压、大量饮酒导致的酒精性心肌病、扩张性心肌病、心脏瓣膜病等。

     

      心脏扩大可以通过胸片、超声心动等来检查。超声心动可以测量心脏每个腔的大小及心肌厚度,也可以了解心脏瓣膜(相当于心房和心室之间的门)有无病变以及心脏的功能等,是诊断心脏扩大最常用的方法。一旦发现心脏扩大,需要到医院进行详细检查明确原因,针对病因进行治疗。

     

      一般而言,心脏扩大多会伴随心力衰竭的发生。因此,针对心脏扩大的治疗主要也是对心衰的治疗。首先需要根据病因治疗,如果心脏缺血引起的需要治疗心肌缺血,跟高血压有关的要先控制血压,饮酒导致的需要严格戒酒。所有心脏扩大伴随心力衰竭的患者,都应该规范的采用药物治疗,包括β受体阻滞剂,如倍他乐克、比索洛尔和卡维地洛等;血管紧张素转换酶抑制剂,如各种“普利”,包括雷米普利、培哚普利等;血管紧张素受体拮抗剂,如各种“沙坦”,包括氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等;还有醛固酮受体拮抗剂,如螺内酯。在业内,“β受体阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂+醛固酮受体拮抗剂”号称治疗心力衰竭的“金三角”,一般心脏扩大伴随心力衰竭的患者都应该服用,而且应该在医生的指导下,长期服药,部分患者可能还需要加用利尿剂等药物。对于单纯心脏扩大,而没有心力衰竭的患者,针对前面提到的病因治疗相当重要,比如大量饮酒导致的心脏扩大,在停止饮酒后,部分人的心脏可以恢复正常。

     

      最后需要强调的是,心脏肥大不管是“心室肥厚”还是“心脏扩大”,都需要进行详细的检查,包括心电图、胸片和超声心动图等,明确是哪种情况后再根据病因进行针对性治疗。小结一下就是:“心脏肥大”代表心脏已经出现了器质性病变,发生心力衰竭、心脏性猝死等的风险高于正常人,千万不能掉以轻心,应该进行规范长期的治疗,而不是乱投医,信偏方。但患者也不必过分紧张,灰心丧气,认为自己已经无药可救。其实在正规治疗后,相当一部分患者的心脏也可以恢复正常。

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