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  • 标本采集对生化检验结果的影响因素

    2015-9-29 16:36:46 | 信息来源:摘自《中国医药指南》 | 查看:

    1.标本采集前的影响因素
        1.1 饮食
        除特殊项目或急诊外,生化标本的采集一般在早餐前或进食12h后采集。血脂检测前至少两周内保持一般饮食,24h禁食高脂肪饮食,且前一天晚禁止大量饮酒。因为某些血液成分受饮食影响较大,如血糖、血脂、蛋白质等。进食后血液化学成分的改变还可给检验操作造成困难而带来误差。如进食后血中脂质的增加不仅使甘油三酯的含量升高,还可导致血清(血浆)乳浊,给测定的比色、比浊带来一定干扰,又由于乳糜微粒所占容积影响了检测加样量的准确(脂糜以非均匀态主要浮集于血清上层),几乎能对所有检测项目引起误差。另一方面,空腹时间不应超过16h,因为过度饥饿会使血清蛋白、葡萄糖含量下降,胆红素因清除率减少而上升。
        1.2 运动
        强烈的肌肉运动明显影响体内代谢,与肌肉有关的酶如肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LD)可在运动后增加,如果忽略了运动后采血将使肌酸激酶显著增高的特点,可能会把健康人误诊为心肌梗塞患者。
        1.3 药物
        药物对血液成分的影响是一个十分复杂的问题。其原理及情形相当复杂,国内外都进行了许多研究。由于临床诊治新药的不断应用,使药物干扰的问题愈加复杂,许多相关问题正在或尚待研究,故临床医护和检验人员都应当熟悉可能产生干扰的各种药物,力求避免药物干扰性误差。采集标本应尽量选择在未使用各种药物前,如患者长期服用药物,则需对检验结果进行综合全面的分析。


    2.标本采集后溶血对检验结果的影响因素
        2.1 对血细胞内外浓度不同的生化指标的影响
    由于相当一些化学成分在红细胞与血清(浆)中的浓度分布有一定差异,当标本溶血后,红细胞中含量高的成分大量进入血清(浆)中,使某些生化指标不同程度增高,且红细胞内浓度/血浆浓度比值越大,溶血越严重,增高就越显著。例如钾、镁、乳酸脱氢酶等。另一方面红细胞内含量过低成分则会对血清(浆)造成稀释,而使某些生化指标的检测值降低。
        2.2 血细胞成分进入血清(浆)中因化学反应而引起待检物浓度改变,溶血后红细胞的磷脂进入血清而被血清中的磷酸酯酶水解,可造成血清无机磷浓度显著增高;红细胞的血红蛋白能将胆红素氧化成胆绿素使血清胆红素降低。
        2.3 血红蛋白本身颜色对检测的光学干扰:血红蛋白的颜色在431nm和555nm波长附近能使比色、比浊法的吸光度增高而带来误差。
        实际上,以上三种影响因素在溶血标本中同时存在并可相互作用,因而使检测项目受到的影响更为复杂,这在超微量、高精度和多指标的检测分析中显然不可忽视,因此,严格控制标本质量,避免标本溶血是保证生化检验质量的重要方面。


    3.血液标本处理的影响因素
        血液标本抽取后应及时送检,尽早进行检验或标本的预处理,否则放置时间过久会导致某些化学成分的改变。如采血后室温放置,由于糖酵解作用,可使血糖每小时降0.05mmol/L,夏季采血后血糖将以每小时7%~10%的速度分解,标本留置时间过久易影响血糖的检验结果;红细胞中K+逸入使血清K+升高、Cl-与CO2在细胞内外的交换使血清Cl-增高、CO2逸散使其结果减低及酶活性的降低或丧失等等,如果血液标本同时还有微生物的严重污染及气温较高等情况存在,上述变化对检测结果的影响就更加复杂。未加促凝剂的血液标本离体后30min即可进行血清分离,加有促凝剂的血液标本则10min就能进行离心分离。抗凝血在采血后可立即分离血浆。不能及时检验的标本,有分离胶的真空采血管可以离心后置冰箱2~8C°保存,没有分离胶的要将血清(浆)吸入有盖试管内,置冰箱2~8 C°保存,切勿与血细胞共存,否则可引入溶血及其它影响因素;用于酶学检测的血清不宜反复冻融,此外还应注意血液标本保存时间不能过长。

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