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  • 关于肾功能7项、降钙素原及腺苷脱氨酶检测

    2015-9-29 11:45:43 | 信息来源: | 查看:

    ■质控部 蔡光斗

     

    一、肾功能7

    肾功能包括肾小球滤过及肾小管回吸收功能,部分产物在肾小管回吸收过程中被分解,将影响血及/或尿中相关指标检测的结果。

    常规肾功能检测包括血中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和尿酸(UA)含量的测定,3者均可经肾小球自由滤过。故上3项检测主要用于测定肾小球滤过功能。但3者因来源、肾小管重吸收量的不同,其临床意义有差异。尿素氮及肌酐含量受饮食影响较小,主要与蛋白代谢有关,是常规检测肾功能的2项主要指标;尿酸含量则受高嘌呤饮食影响较大;滤出的尿酸90%被肾小管重吸收,尿素约50%被重吸收,肌酐则不被吸收,使得血中尿酸及尿素的量还受肾小管重吸收功能影响,重吸收功能受损时,血尿酸减少而尿尿酸增多。此外尚应考虑其它肾前因素对肾功能的影响,如心血管功能、负氮平衡等。

    常规肾功能检测结果异常多出现在肾功能明显受损或急性肾功能损害时。为了解某些慢性、进行性肾功能损害,特别是慢性肾功能损害早期的情况,近年推广尿微量白蛋白(U-mALB)、血α1-微球蛋白(α1-MG)、血或尿β2-微球蛋白(β2-MG)、血清胱抑素CCys-C)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)等的测定。上述蛋白的分子量均较小,多易从肾小球滤过,以β2-MG11.8KD)、Cys-C(13KD)、 α1-MG33KD)分子较小,白蛋白分子稍大(正常人尿中是没有白蛋白的,肾小球滤过功能受损时可从尿中滤出),故他们在尿(或/和血)中含量的测定是反映肾功能的更敏感的指标,甚至在尿常规检查蛋白阴性的患者亦可呈现异常。其中β2-MG极易被肾小球滤过,但99.9%在近曲小管回收并被降解,故尿中增多为肾小管受损的重要指标;α1-MG亦有95% 以上在肾小管重吸收和代谢,亦用于判定肾小管损害与否;U-mALB含量的测定对早期发现肾功能损害及疾病进展的监测意义重大,但需注意随机尿对测定结果的影响,若能测定24小时尿总量意义更大;Cys-C 为胱氨酸蛋白酶抑制剂,在肾小球自由透过后几乎全部被肾小管上皮摄取分解,血中水平不受其它因素影响,是反应肾小球滤过功能敏感而特异的指标,较血Cr测定为优,且该指标对急性心衰患者预后判定的价值优于脑钠肽、肌钙蛋白。故本中心强力推介在肾功能检定和监测中用肾功能7项(BUNCrUACys-C、α1-MG、尿β2-MGU-mALB),至少不应忽略后4项检测的价值。

     

      二、降钙素原及腺苷脱氨酶

        降钙素原procalcitonin,PCT)正常情况下是主要由甲状腺细胞产生的无激素活性的肽类物质,在细菌、真菌、某些寄生虫(如疟原虫等)感染,特别是全身感染时,病原体产生的毒素可刺激肝、肺、肠组织内的巨噬细胞、单核细胞、淋巴细胞及神经内分泌细胞大量产生PCT,故PCT是鉴别全身性感染的一个常用而有效的指标;在抗感染治疗过程中,一旦感染被有效控制,PCT能很快恢复正常,故PCT也常作为抗感染治疗疗效监测的指标(特别是在败血症、重度全身感染用抗生素治疗时);局部感染,其它非感染性炎症(如大型手术后等),PCT亦可能轻度增高,但很快恢复正常。PCT亦可用于上尿路感染和下尿路感染的鉴别,前者阳性预测值可达80.3%。

    腺苷脱氨酶adenosine deaminase,ADA)是催化嘌呤核苷脱氨反应的酶,广泛分布于人体各组织,临床上可用于肝实质与胆道阻塞性黄疸的鉴别,肝病特别是慢性活动性肝炎时血清ADA升高明显,阻塞性黄疸时一般正常。

    1973年起,先后有多篇报告,ADA在鉴别结核性脑膜炎及结核性浆膜腔积液与非结核性炎性反应中意义较大。结核菌感染者,脑脊液或浆膜腔积液(胸、腹水等)中ADA明显增多,而非结核性感染,如细菌、病毒等感染者不增多;癌性胸水不增多或增多不明显,其敏感性和特异性可达90%以上。故ADA用于脑脊液和胸腹水等的病变性质鉴定,特别是结核性病变的鉴定意义重大。

         以上2项检测均与感染有关,故通常均将其放在感染性疾病检测中介绍。

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